<가족이 함께 즐기는 행복 테마 캠프>

참가신청서

신 청 자 (가족대표)		참여 희망 회차 체크	1회기( ), 2회기( )
주 소		연락처	휴대폰 - -
			집 ( ) -
연번	참가가족 성명	소 속(학교)
1
2
3
4
참여동기
기 타	*신체상황 등 안전하고 즐거운 프로그램 운영을 위해 진행팀에서 참고해야 할 사항
☞ 참가신청서는 팩스(583-0923) 또는 이메일(haman0924@hanmail.net)로 접수 바랍니다. 접수 후 전화확인 바랍니다. (055-583-0924)

• 공공기관의 개인정보보호법 규정에 의거하여 개인정보 제공 및 활용에 동의합니다. □ 예   □ 아니오

• 프로그램 활동사진 촬영 및 배포(홍보․보도자료)에 동의하며 사진과 관련된 저작권은 센터에 귀속함을

동의합니다. □ 예   □ 아니오

• 함안군청소년상담복지센터 사업안내 및 정보성 문자 수신에 동의합니다.(선택사항) □ 예   □ 아니오

2019년      월      일

신청가족 대표 :                   (인)

함안군청소년상담복지센터장 귀중